干货！肿标升降知多少（上）
写在前面：小弱智老爸2013年发现肺腺癌，确诊的时候所有与肺腺癌相关的肿瘤标志物都在正常参考范围之内，之后一年多的检测也都如此，当时小弱智对诊断并不是很懂，但是也一直认同着圈里所说的“不敏感”的说法。现在小弱智由于工作的原因，更深入的接触了体外诊断的这个领域，也恰逢我公司的检测方法是肿瘤标志物的检测所用的化学发光，因此对这个方面的内容真是如饥似渴的学习。这篇总结我一直想写，但是总觉得自己的认识还不够就迟迟没下笔，虽然到现在我的认识依然很浅薄，但是不下笔就一直写不出来，欢迎拍砖，感谢纠错。
说起肿标，它的升高和降低在理想的状态下不仅能够早期发现早期诊断恶性肿瘤，对良、恶肿瘤进行鉴别，还能够对肿瘤进行定位，评估病情的严重程度以及监测肿瘤治疗效果，复发，预测预后。但是至今还没有任何一种的肿瘤标志物能够完全满足上述的要求。因此肿标的升高和降低我们不能单单的把一个指标和一种疾病的情况对应起来，而是要辩证的分析影响它的所有影响因素，无论是肿瘤本身，还是检测方法，还与一些其他良性疾病的因素有关。
从肿瘤细胞本身的角度，影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素有：
1）肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。这一点也是我们大家所普遍认为的，对于肿瘤增大，肿标上升，无可厚非。
2）肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高（代谢旺盛）。
3）肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。（肿瘤血液供应越充足，证明其生长越活跃。）
4）肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。
PS:相信以上4点都是被大众所普遍认可的，无论是肿瘤的大小还是其合成的速度，血液的供应，以及肿瘤的分期等都会使得肿瘤的进展与肿瘤标志物的浓度呈正相关的变化，然而还有很多因素的变化相关性是相反的。
5）肿瘤细胞是否有坏死或坏死的程度：肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中的肿瘤标志物浓度升高，这一点很清楚的解释了为什么很多时候我们影像看到的结果是缩小，但是肿标的浓度却升高的情况。
另外，还有一些患者，就是所谓的肿标“不敏感”患者，就拿小弱智的爸爸来说，他的肿瘤标志物都是在正常的参考范围之内，无论我们经过了化疗还是靶向有效或者无效，进展耐药还是疾病控制，都没有超过此范围。这种情况的原因其实是和肿标的表达相关的。
6）肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。
与此同时，肿瘤标志物在体内的降解和排泄的速度也非常影响检测，若肝、肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物会在体内异常升高。这一点，小弱智觉得，如果在患者本身已经承受了太多靶向或者放化疗的肝肾副作用的情况下，其肿瘤标志物的排泄肯定会受到影响，因此大家在考虑肿标上升的时候要多方面考虑因素哦！
参考文献：
［1］B idart JM,Thuillier F,Augereau C,et al.K inetics of serumtumormarker concentrations and usefulness in clinical monitoring. C lin chem .1999
［2］吴健民，影响肿瘤标志物检测的因素，中华检验医学杂志，2005.
［3］Sturgeon CM,Seth J.Why do immunoassays for tumor markers givediffering results?--a view from the UK National External Quality AssessmentSchemes. Eur J C lin Chem B iochem . 1996
未完待续！
下一篇：会重点来说下肿瘤标志物检测带来的影响！